2013年，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”概念在國務院發(fā)布的《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見意見》（國發(fā)[2013]35號）文件中首次被提出。2015年，國務院辦公廳出臺《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的指導意見》，中央政府已經(jīng)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供了相關的政策保障。但是基層政府在具體執(zhí)行過程中則面臨著諸多困難。全國人大代表宋福如認為，怎樣實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，政府、養(yǎng)老機構(gòu)、社會組織又扮演者怎樣的角色這樣的問題，需要在具體執(zhí)行過程中展開探索。在今年兩會上，宋福如也帶來了推進建設農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式的議案。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，截至2015年底，我國65歲以上老年人占總?cè)丝诒壤秊?0.5%，已經(jīng)超過國際老齡化標準。預計到2020年，60歲以上老年人口數(shù)量將達到2.48億，占總?cè)丝诘谋戎貫?7.2%。同時，失能老人數(shù)量持續(xù)增加，目前失能（半失能）老年人總數(shù)已達4023萬。我國有百分之七十五以上的老年人生活在廣大農(nóng)村，農(nóng)村留守老人、空巢老人的養(yǎng)老，尤其是高齡和失能農(nóng)村老人身體狀況更差。宋福如告訴《中國經(jīng)濟信息》記者：“他們既需要“養(yǎng)”，更需要“醫(yī)”，這部分人的養(yǎng)老已經(jīng)成為非常棘手的難題，因此，加快推進農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式的探索勢在必行?！?

然而，目前我國農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式還處于起步階段，社區(qū)或機構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力遠遠滯后于當前老年人多元化的養(yǎng)老服務需求，尤其在農(nóng)村地區(qū)，這種形勢更為嚴峻，這種問題更為突出。農(nóng)村基層衛(wèi)生所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受條件制約，承擔不了護理職能，現(xiàn)在農(nóng)村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)醫(yī)生不足，醫(yī)療水平有限，當老人突發(fā)急癥時，常常由于身邊沒有專業(yè)醫(yī)生進行及時救治而貽誤最佳治療時機。同時，盡管“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”已經(jīng)成為國家政策當中非常重要的思路，但政府部門之間的協(xié)作機制、相關政策保障制度、醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)之間的合作，還有護理人才隊伍建設等等，在目前都還存在種種不足。

宋福如接受《中國經(jīng)濟信息》記者采訪時表示，目前農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務推進工作還存在著諸多難題。

宋福如認為，我國農(nóng)村老年人口數(shù)量眾多，支付能力較低，居住比較分散，在農(nóng)村推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)和養(yǎng)老服務業(yè)，需要投入的人、財、物力等比例較大，其任務比較重，難度也大，這就加大了地方政府的財政壓力，尤其是中西部經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的地方政府，因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在偏遠的農(nóng)村地區(qū)更難開展。

此外，社會對農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合關注度低，農(nóng)村社區(qū)健康養(yǎng)老服務能力匱乏，也是當前面臨的突出問題。宋福如解釋說，由于政府及相關部門重視程度和工作力度不夠，或規(guī)范性不強，或宣傳不到位，或政策不到位，或引導不到位，導致農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展問題沒有引起社會的廣泛重視，社會力量對農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合投入比較少。目前，農(nóng)村社區(qū)只建有鄉(xiāng)村醫(yī)務室，但是針對老年人的健康管理、慢性病預防、康復和保健服務方面仍有較大的改進空間，需要配備相關的醫(yī)療衛(wèi)生服務設施和器材，以及健康管理、康復等專業(yè)人才。

宋福如認為，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一項系統(tǒng)的綜合工程，面對我國地區(qū)差異顯著的現(xiàn)實，切勿搞一刀切，應鼓勵各地區(qū)結(jié)合本地實際創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展模式，整合有限資源，避免資源浪費。

在議案中，宋福如建議應從以下幾方面推進農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式：

（一）強化政府責任追究制，落實“兜底式”養(yǎng)老服務保障政策。地方政府應將發(fā)展農(nóng)村“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務業(yè)納入當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃，明確目標責任，限期完成，跟蹤督查，到期考核，獎優(yōu)罰劣，并將其工作業(yè)績與理政能力評價、職務任免條件掛鉤，以確保農(nóng)村“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展。此外，還需要提升農(nóng)村政府兜底保障對象的供養(yǎng)標準，重點關注經(jīng)濟困難老人、孤寡老人、失能老人的養(yǎng)老服務需求，加強資金傾斜，確保農(nóng)村老年人有尊嚴的生活，獲得更多的幸福感。

（二）多措并舉推動農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。首先，大力發(fā)展民辦公助的社會公益型農(nóng)村“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務業(yè)。其次，鼓勵村級組織開展社會養(yǎng)老服務，試點建立“區(qū)域性養(yǎng)老服務中心”，為失能老人提供上門護理服務，為半失能老人提供日間照顧服務，同時開展面向健康老人的精神文化服務。再次，加強農(nóng)村養(yǎng)老服務機構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室等醫(yī)療機構(gòu)合作，醫(yī)療機構(gòu)定期將老年人常用藥送到養(yǎng)老服務機構(gòu)。最后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室可與老人簽訂“家庭醫(yī)生式”服務協(xié)議，進行上門服務，幫助老人做好預防保健干預及日常診療服務。

（三）加大財政投入，完善農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療設備。政府需要加大財政投人，提升農(nóng)村社區(qū)機構(gòu)和設施的服務能力，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的有效對接。同時以鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務為主，加強社區(qū)醫(yī)療康復服務全程監(jiān)管和營養(yǎng)飲食監(jiān)督。同時，建議國家出臺專項補貼政策，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務機構(gòu)實現(xiàn)專項

（四）立足農(nóng)村實際，堅持走低價養(yǎng)老的發(fā)展路子。由于農(nóng)村老人的收入低，很多都是靠低保維持生活，因此農(nóng)村中的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院要立足公益，不以盈利為目的。在維持鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院正常運轉(zhuǎn)的基礎上，以盡可能低的養(yǎng)老服務費用，爭取更多的農(nóng)村老人入住養(yǎng)老院，擴大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務范圍。

（五）加強農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊伍建設。基層政府負責為農(nóng)村中年婦女和低齡老人提供養(yǎng)老護理技能培訓和經(jīng)濟補貼，并形成常態(tài)化、制度化、規(guī)范化，經(jīng)過培訓的留守婦女可以照顧農(nóng)村社區(qū)中的老人，為老人提供護理、養(yǎng)老、康復等方面的培訓。

（六）打造護、康、養(yǎng)的綜合性農(nóng)村服務社區(qū)。基層政府與社會力量應大力支持農(nóng)村綜合服務社區(qū)的建設，支持社工去農(nóng)村發(fā)展，建立專門服務老人的社工服務工作站，利用社工的專業(yè)優(yōu)勢為老人提供養(yǎng)老、心靈慰藉的服務。此外，鄉(xiāng)村衛(wèi)生所也可納入到農(nóng)村綜合社區(qū)的建設中，充分利用本地醫(yī)療資源，為老人提供護理、康復的服務。

（七）鼓勵更多社會力量參與。政府應支持基金會、社會組織、愛心人士等社會力量參與到農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的建設中去，鼓勵社會組織去探索農(nóng)村養(yǎng)老服務模式、服務農(nóng)村老人。在養(yǎng)老服務機構(gòu)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的過程中，要堅持政府主導、多種力量參與的形式，調(diào)動更多社會力量參與農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)，推動農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式的持續(xù)發(fā)展。(記者 王雪銘)

中國鄉(xiāng)村發(fā)現(xiàn)網(wǎng)轉(zhuǎn)自：經(jīng)濟日報

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