偽造醫(yī)院票據(jù)騙取“新農(nóng)合”基金 全套材料一天辦好
醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)基礎(chǔ)的社會(huì)保障政策之一，為我國(guó)居民的健康提供基本的保障。然而，就有這樣一些不法之徒，把開虛假醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)，套取醫(yī)?；?，當(dāng)成了一門生意，損害著國(guó)家和老百姓的利益。最近，我們的記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在北京各大三甲醫(yī)院門口，活躍著許多票販子，他們聲稱可以開具各種醫(yī)療發(fā)票，并可以用來報(bào)銷。
在北京各大知名的三甲醫(yī)院，記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除了收錢幫人掛號(hào)的“號(hào)販子”，又有一個(gè)新的行當(dāng)在這些大醫(yī)院周圍活躍起來。那就是——“票販子”。他們號(hào)稱可以代開各種看病的報(bào)銷票據(jù)，不時(shí)向來往的人招攬生意。在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的門口，這兩位更是支起了攤兒，立上了牌子，打出了“做發(fā)票”的廣告。
票販子：找房子啊？
記者：能開發(fā)票嗎？
票販子：能開，開多少錢的發(fā)票？是住宿的還是醫(yī)院的？
票販子一邊聊著一邊遞給記者一張小紙片，上面寫著電話號(hào)碼，表示如果要開發(fā)票可以電話聯(lián)系，會(huì)有專人服務(wù)。隨后記者又走訪了北京多家三甲醫(yī)院，都發(fā)現(xiàn)了這樣的名片，有的更是直接將聯(lián)系方式寫在醫(yī)院衛(wèi)生間或走廊的顯眼位置。
票販子：辦啥啊，發(fā)票？咱這也能辦，能辦，都需要開什么項(xiàng)目，完了你開多少錢，需要什么東西，全辦，一條龍的嘛。
票販子告訴記者，找他們開發(fā)票的人不在少數(shù)，尤其以外地人居多。
記者：真的發(fā)票還是假的發(fā)票？
票販子：你是什么地方的？這種(醫(yī)院)發(fā)票就北京的不行。
記者從票販子那里獲悉，他們賣發(fā)票，主要面向這樣幾類“主顧”。一類是真看了病，但看的是門診的。目前，各地的城鎮(zhèn)醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療都規(guī)定，如果患者異地就診，比如到北京看病，必須住過院，才有可能進(jìn)行報(bào)銷。而許多外地來北京看病的患者，花了不少錢，但因?yàn)榭吹氖情T診，沒有住院，就無法報(bào)銷。于是，就會(huì)找到他們幫著開一套住院證明，再回去報(bào)銷。
還有一類是看了病，住了院想回去多報(bào)銷點(diǎn)的，票販子就幫他們把金額改大些。
更令人吃驚的是，票販子還告訴記者，看沒看過病其實(shí)都不重要，只要是參保人員，他們給開一套完整材料回去都能報(bào)銷。這也成為不少人的生財(cái)之道。
票販子：一套，病歷、什么都管，檢查報(bào)告。
記者：要開這種開什么病??？
票販子：隨便開唄。
記者：隨便開？
票販子：對(duì)啊，婦科，放化療，一次性就十幾萬。
記者：還得開住院是不是？
票販子：肯定得開住院，門診你回家不還是報(bào)不了。
票販子：醫(yī)保的，新農(nóng)合的都可以。新農(nóng)合的挺多做的。
“新農(nóng)合”成報(bào)銷造假重災(zāi)區(qū)
記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，票販子無論在聊天中，還是在給記者的名片上，做假票據(jù)套取“新農(nóng)合”基金，都是他們的首推業(yè)務(wù)。在各類醫(yī)療保障中，為什么造假的人會(huì)特別瞄準(zhǔn)“新農(nóng)合”報(bào)銷呢？下面我們先來了解一下“新農(nóng)合”。
新農(nóng)合全稱是“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”，這是我國(guó)保障農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)的重要保障制度，目前已經(jīng)覆蓋了我國(guó)97%以上的農(nóng)村居民。近幾年，為了減輕農(nóng)村貧困大病患者的醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)，新農(nóng)合報(bào)銷的比例也逐年攀升。
對(duì)很多農(nóng)村患者而言，新農(nóng)合的保險(xiǎn)金，是真正的“救命錢”。它的報(bào)銷范圍，包括門診補(bǔ)償、住院補(bǔ)償以及大病補(bǔ)償三部分。新農(nóng)合異地就診報(bào)銷流程是，患者異地就診住院，先是自行墊付醫(yī)療費(fèi)用，等出院以后，再攜帶身份證、參加“新農(nóng)合”的醫(yī)保本以及就診住院的各項(xiàng)材料、收費(fèi)單據(jù)，交到自己所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院，進(jìn)行初審和復(fù)審。再由縣一級(jí)的新農(nóng)合管理中心或者相應(yīng)醫(yī)保部門進(jìn)行終審，審核無誤后上報(bào)財(cái)政進(jìn)行報(bào)銷。
一張身份證復(fù)印件做出全套假材料
通過上述我們可以看出，“新農(nóng)合”覆蓋范圍廣，報(bào)銷比例也在逐年提高，而這卻被一些不法分子盯上，農(nóng)村患者的“救命錢”也就成了某些人的“唐僧肉”。在調(diào)查中，票販子聲稱，只要有一張身份證，就能辦出“新農(nóng)合”可以報(bào)銷的全套手續(xù)。真的是這樣嗎？記者借用了一張四川的身份證，繼續(xù)進(jìn)行調(diào)查。
票販子：老家是哪的？
記者：四川的。
票販子：四川的，四川挺多做的，能報(bào)，可以報(bào)。做多少錢？
記者：之前他們一般都開多少錢？
票販子：做個(gè)兩三萬塊錢唄，就正常住院這塊。
記者：那我現(xiàn)在怎么弄？
票販子：我給你辦成住院就行了，我給你辦個(gè)腰椎間盤突出吧，北京大學(xué)第三醫(yī)院。
記者：能行嗎？
票販子：能行，都是三甲醫(yī)院，小醫(yī)院我們還不弄呢，把身份證復(fù)印件給我就行了。
隨后，記者和該男子商定，以700元的價(jià)格交易。在約定的好的交易地點(diǎn)，記者見到了負(fù)責(zé)收集信息的票販子同伙。
票販子：你住院日期從哪天到哪天？
記者：她沒住院啊。
票販子：我知道她沒住院，你大概得有個(gè)時(shí)間段啊，大概從幾月到幾月。
記者：一般開幾天？票販子：住個(gè)一兩個(gè)星期都行。
記錄完信息后，該男子表示第二天就可以拿到整套材料了。為了打消疑慮，男子反復(fù)表示自己很有經(jīng)驗(yàn)，做這種買賣也不是一天兩天了。
票販子：絕對(duì)能報(bào)，我們天天整多少份。整套的，你拿回去直接報(bào)銷就行。
記者：四川有過辦的嗎？
票販子：有，我去年，前年給四川那邊做的，兩套做了100萬。
記者：能報(bào)出來嗎？
票販子：能。
記者：住什么院能住100萬？
票販子：人家做的是癌癥，兩套100萬，一套就50多萬，光給我就給了不到3萬，29800。
全套材料一天辦好
第二天，按照約定的時(shí)間和地點(diǎn)，記者再次見到了這名男子。男子顯得很謹(jǐn)慎，手拿檔案袋里裝的正是新農(nóng)合報(bào)銷需要的全部證明。這20多張材料中，既有診斷證明、住院病歷，也有手術(shù)記錄、詳細(xì)的用藥清單以及印有醫(yī)院收費(fèi)專用章的收費(fèi)票據(jù)。只需一張身份證復(fù)印件和700塊錢，一個(gè)連病都沒看過的人搖身一變成為了患有腰間盤突出癥，經(jīng)過手術(shù)后住院2周，花費(fèi)近3萬元，需要再休息三個(gè)月回院復(fù)診的患者。
記者：他們要是往這邊打電話問不出來嗎？
票販子：?jiǎn)柌怀鰜?，打電話我跟你說醫(yī)院也不說。不來人查誰說啊。
記者：不能來人查嗎？
票販子：四川這么遠(yuǎn)，2萬多塊錢你過來？還不夠路費(fèi)呢。你們四川那邊多得是，夏天那會(huì)我給你們四川那邊整了五六份，他們一個(gè)人拿了五六個(gè)人的身份證，我給整的。絕對(duì)能報(bào)，人家做100萬的都能報(bào)，兩套積水潭的，60萬一套、40多萬一套還沒事呢，安徽的，你這2萬多塊錢我跟你說拿回去就報(bào)了。
材料以假亂真 基層部門無力審核
沒看過病，沒住過院，只憑一張身份證復(fù)印件就辦出來的假的看病單據(jù)，真的如票販子所說回去就能報(bào)銷嗎？記者帶上全套材料，來到了四川省資陽(yáng)市安岳縣。
在四川省資陽(yáng)市安岳縣石羊鎮(zhèn)中心醫(yī)院新農(nóng)合辦公室，這里有四名工作人員正在為村民辦理新農(nóng)合報(bào)銷。記者拿出帶來的全套材料請(qǐng)工作人員幫忙審核。
安岳縣石羊鎮(zhèn)中心醫(yī)院新農(nóng)合辦公室工作人員：這個(gè)北京大學(xué)第三醫(yī)院的宣章和這個(gè)符不符合，每頁(yè)都要有這個(gè)宣章、公章。然后住院發(fā)票、住院費(fèi)用清單，清單上面的金額和發(fā)票是否一致，這個(gè)是一致的，還有一個(gè)出院的紀(jì)錄，最終診斷如果有外傷的話，需要住院病歷，她這有，就是這一套手續(xù)。然后她的醫(yī)療本、身份證，如果是她本人來領(lǐng)，再帶個(gè)銀行卡。
隨后，記者又走訪了安岳縣龍臺(tái)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，這里的新農(nóng)合報(bào)銷先由三名工作人員初審，然后再由一名工作人員復(fù)審，然而，無論初審還是復(fù)審，記者帶來的這份虛假材料都沒有被看出問題。
安岳縣龍臺(tái)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院復(fù)審工作人員：(指著材料說)這個(gè)是符合的嘛，這個(gè)是符合的嘛，病歷本這個(gè)也是一個(gè)符合的嘛，診斷證明這個(gè)也是符合的嘛，這個(gè)就是四統(tǒng)一了嘛，符合可以錄入。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，安岳縣每個(gè)基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的新農(nóng)合辦公室都有5名左右的審核人員，其中至少有兩人有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，人員構(gòu)成和數(shù)量都走在全國(guó)前列。但在實(shí)際審核過程中依然很難辨別材料的真假?；鶎有l(wèi)生院無法辨別真假。
那么，在負(fù)責(zé)終審的縣新農(nóng)合管理中心，這些假材料有可能順利闖關(guān)嗎？記者來到了安岳縣原新農(nóng)合管理中心，現(xiàn)在正在籌備的醫(yī)保局，在這里，有著十幾年醫(yī)保工作經(jīng)驗(yàn)的向浪濤仔細(xì)地審核了記者帶來的所有材料，中間不時(shí)和同事交流材料里的診斷記錄、用藥清單，但他也同樣無法辨別這份材料的真假。而在實(shí)際工作中，每月匯總到新農(nóng)合管理中心的材料有上千份。
四川省安岳縣原新農(nóng)合管理中心副主任 潘建平：每一年縣外報(bào)賬大概是27000到30000之間，攤下來到每個(gè)月就是2200到2500份資料。
按照四川省新農(nóng)合的報(bào)銷比例，如果有不法之徒，真的拿上這套虛假材料進(jìn)行報(bào)銷，有可能套取近萬元的新農(nóng)合基金。
四川安岳破獲特大“新農(nóng)合”詐騙案
700元成本，有可能騙取上萬塊錢的保險(xiǎn)金，巨大的獲利空間，讓不法分子盯上了“新農(nóng)合”，把農(nóng)民的救命錢當(dāng)成了“唐僧肉”。近幾年，各地也頻頻爆出非法套取新農(nóng)合的案件。記者在四川省安岳縣新農(nóng)合管理中心采訪時(shí)得知，當(dāng)?shù)厍安痪镁筒樘幜诉@樣一起典型的案件。
今年8月，四川省資陽(yáng)市安岳縣公安局成功打掉一個(gè)專門從事新農(nóng)合醫(yī)保詐騙的犯罪團(tuán)伙。該團(tuán)伙自2012年以來，通過虛構(gòu)住院事實(shí)、偽造住院票據(jù)，先后遞交240份虛假報(bào)銷材料分別到石羊、龍臺(tái)、兩板橋等幾家中心衛(wèi)生院進(jìn)行報(bào)銷，票面金額高達(dá)上千萬元。整個(gè)案件涉及數(shù)十名犯罪嫌疑人，有組織、集團(tuán)化地套取新農(nóng)合基金，他們內(nèi)部也有明確的分工。最先被抓獲的犯罪嫌疑人石某在團(tuán)伙中就負(fù)責(zé)中間環(huán)節(jié)：尋找新農(nóng)合醫(yī)保本、搜集個(gè)人身份信息。
犯罪嫌疑人 石某：就跟他們說一下情況，做個(gè)啥資料，拿回來報(bào)賬，一般在農(nóng)民手頭拿的話，一般都是兩三千塊錢一個(gè)。
記者：這些人你是怎么選擇的？
犯罪嫌疑人 石某：也沒怎么選擇，只要是認(rèn)識(shí)，你跟他們說下情況，他愿意拿出來就拿出來，不愿意拿出來就算了。
記者：你在跟他們交流的過程中，他們有不愿意的嗎？
犯罪嫌疑人 石某：很少，不愿意的太少了。
于是在利益的誘惑下，石某從身邊的親戚朋友開始入手，四處尋找“假患者”。收集到醫(yī)保本和身份信息后，石某將這些交給自己的上線，上線則負(fù)責(zé)制造假的診斷材料、住院收費(fèi)票據(jù)。由于組織層級(jí)分明，石某并不清楚上線是如何操作的。在他眼中，上線神通廣大，材料都是從醫(yī)院直接開出來的。
記者：你們做這一套的成本需要多少錢？
犯罪嫌疑人 石某：說的是從醫(yī)院就要拿走10%，最主要還是醫(yī)院，那些專家那。
記者：這個(gè)是醫(yī)院開的嗎？
犯罪嫌疑人 石某：我們也不清楚，他(上線)說的是醫(yī)院，到現(xiàn)在我都不知道到底是不是醫(yī)院開出來的，你說不是醫(yī)院開出來的，財(cái)政那些票回來又怎么能報(bào)得了賬呢？
那么，石某的上線到底是什么人？這些材料真的是從醫(yī)院開出來的嗎？
辦案民警 李棟：上線其實(shí)就是醫(yī)院里的醫(yī)托，這個(gè)醫(yī)托別人在掛號(hào)的時(shí)候找到他，掛號(hào)之后成功了，這個(gè)病人進(jìn)去住院，住院治療結(jié)束以后，他可能急著有什么事要走，回家去，他就可能沒有辦法去辦理出院手續(xù)，這個(gè)時(shí)候他就會(huì)委托之前幫他掛號(hào)的這個(gè)醫(yī)托又去幫他辦出院手續(xù)，最后再去到這個(gè)醫(yī)托這把東西取回來，這個(gè)時(shí)候醫(yī)托就能夠把這一整套真的東西拿到，可以復(fù)印一下，留作一個(gè)檔。
醫(yī)托留檔后也就有了真實(shí)住院看病人的全部材料，然后根據(jù)石某等中間人提供的身份信息，他們通過電腦修改名字、金額、時(shí)間等，再將修改完的信息打印出來，蓋上偽造的醫(yī)院印章，一套以假亂真的材料就完成了。最后，再由石某等中間人的下線——實(shí)際報(bào)賬人或者委托人去完成報(bào)賬。三個(gè)層級(jí)分工不同，實(shí)際獲得的分成也是大相徑庭。
辦案民警 李棟：打個(gè)比方，他如果票據(jù)金額是10萬，拿回去報(bào)賬可能只報(bào)3萬，但是他抽成是按票據(jù)金額的10%，就是1萬，你報(bào)出來3萬塊錢，你就要拿出1萬塊錢給上面的人，剩下兩萬塊錢，中間人可能拿8%(票面金額)，剩余的錢還要扣除所謂的成本費(fèi)，做東西我給了成本，可能5000或者6000，還要扣五六千，只剩下幾千塊錢再分給下面的人。
記者：成本五六千，它是實(shí)際存在的嗎？
辦案民警 李棟：實(shí)際不存在，他也就是讓你相信這個(gè)東西是真的，我花這么多錢就做真的東西。
目前，該團(tuán)伙41名犯罪嫌疑人已相繼落網(wǎng)，陸續(xù)退還50多萬元贓款。
可以看出，不法分子的作案手法并不高明，卻能屢屢得手，他們到底是鉆了哪個(gè)環(huán)節(jié)的漏洞呢？
防偽性不強(qiáng) 收費(fèi)票據(jù)造假容易
按照規(guī)定，新農(nóng)合參保農(nóng)民報(bào)銷時(shí)需要提供的材料包括：診斷證明、住院病歷、出院總結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單、收費(fèi)依據(jù)以及報(bào)銷人的醫(yī)保本及身份證件。其中前三樣及手術(shù)記錄等材料提供復(fù)印件加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章即可，而如今各種假冒印章仿真度高，如用一份真實(shí)的住院病歷資料，只是換掉假冒人員的個(gè)人基本信息，在印章完善的情況下，很難辨別真?zhèn)巍?/span>
而對(duì)于醫(yī)院開具的收費(fèi)票據(jù)，很多人誤以為是發(fā)票，實(shí)際上公立醫(yī)院由于是非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只能開具財(cái)政監(jiān)制的票據(jù)。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生司監(jiān)察專員 聶春雷：它就是事業(yè)單位的一個(gè)收據(jù)，但是看著也很像發(fā)票，這個(gè)都是各省統(tǒng)一的/醫(yī)院開具的，防偽性不是很強(qiáng)，所以造假什么的也比較容易/所以你讓地方農(nóng)合部門、醫(yī)療部門審核，它確實(shí)很難分辨。
各地收費(fèi)票據(jù)款式不一 審核難度大
不僅造假容易，各省不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)票據(jù)大小、規(guī)格、顏色也是千差萬別，且沒有明顯的防偽識(shí)別標(biāo)識(shí)。這也給審核人員審核外地就醫(yī)票據(jù)帶來難題。同時(shí)，由于目前我國(guó)尚未建立全國(guó)省(區(qū))、市、縣共享的醫(yī)療信息平臺(tái)，審核過程中，如果對(duì)報(bào)賬人提供的材料有疑問，只能親自到醫(yī)院核實(shí)。以四川安岳為例，安岳縣全縣總?cè)丝跀?shù)163萬，是四川人口第一大縣。同時(shí)也是勞動(dòng)人口輸出大縣，全縣每年外出務(wù)工人員60多萬，異地住院就醫(yī)近3萬人次左右，就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)更是遍及全國(guó)各地，一一核實(shí)這些材料，難度可想而知。
四川省安岳縣原新農(nóng)合管理中心副主任 潘建平：難度非常大，像我們安岳面對(duì)的是幾千家醫(yī)院，外地打工五六十萬人，面臨的醫(yī)院太多了，到每個(gè)醫(yī)院去核實(shí)，不很現(xiàn)實(shí)。再說我們這個(gè)機(jī)構(gòu)去核實(shí)，別人也不一定接受，我們現(xiàn)在還是比較尷尬的。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生司監(jiān)察專員 聶春雷：特別農(nóng)民工這么多，他出外在哪兒看病當(dāng)?shù)匾膊恢?，他回來?dāng)?shù)匾膊豢赡苊總€(gè)發(fā)票都來查。打個(gè)電話醫(yī)院忙忙叨叨，有的還不幫你查。
異地就醫(yī)結(jié)報(bào)工作正在加緊推進(jìn)
可以看到，犯罪分子正是鉆了全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)尚未聯(lián)網(wǎng)，異地審核難度大的空子，那么騙取“新農(nóng)合”基金的問題到底該如何解決呢？
據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生司監(jiān)察專員聶春雷介紹，2004到2005年時(shí)當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部就對(duì)新農(nóng)合信息制度化建設(shè)提出過指導(dǎo)意見，2011年國(guó)家級(jí)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建成，并逐步把國(guó)家信息系統(tǒng)和各省信息系統(tǒng)進(jìn)行互聯(lián)。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生司監(jiān)察專員 聶春雷：現(xiàn)在困難在什么地方呢，就是我省里聯(lián)通了，和國(guó)家也連通了了。但是現(xiàn)在省里平臺(tái)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)平臺(tái)并沒有都連起來/我們國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)太多，而且過去我們信息化的建設(shè)是滯后的。而且我們的信息化建設(shè)一個(gè)醫(yī)院一個(gè)樣，缺乏一個(gè)統(tǒng)一的頂層設(shè)計(jì)，一個(gè)醫(yī)院一個(gè)信息系統(tǒng)，一個(gè)醫(yī)院一個(gè)孤島，信息都不互聯(lián)互通/現(xiàn)在要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各地的聯(lián)網(wǎng)，但是過去的醫(yī)療機(jī)構(gòu)過去都有自己的系統(tǒng)，現(xiàn)在要連，一個(gè)工作量很大，一個(gè)還要做一些工作，現(xiàn)在逐步在連。
出院窗口結(jié)算 根除騙保難題
今年4月6日，國(guó)務(wù)院召開常務(wù)會(huì)議，確定2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)，其中就包括推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算。11月18日，遼寧、吉林、黑龍江、海南、四川、貴州、陜西、甘肅8省簽署了新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)服務(wù)協(xié)議，明確協(xié)議省份內(nèi)參合患者經(jīng)轉(zhuǎn)診至協(xié)議省份的定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，便可享受出院窗口直接結(jié)算報(bào)銷服務(wù)，這也標(biāo)志著新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)工作試點(diǎn)正式啟動(dòng)。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生司監(jiān)察專員 聶春雷：將來這個(gè)異地就醫(yī)結(jié)報(bào)問題，如果能夠解決，如果17年底，按照克強(qiáng)總理要求，如果17年底我們能把這個(gè)異地就醫(yī)能夠拿下來，我想這種騙保可能就少得多了。就基本上可能從根本上給它杜絕。
中國(guó)鄉(xiāng)村發(fā)現(xiàn)網(wǎng)轉(zhuǎn)自：央視新聞客戶端
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