黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央更加高度重視醫(yī)療衛(wèi)生工作，鄉(xiāng)村醫(yī)療正由發(fā)展期逐步走向強(qiáng)健期。從國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的2012～2015年的《我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》來看，這種強(qiáng)健主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：

新型農(nóng)村合作醫(yī)療。2015年底，全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率為98.80%，新農(nóng)合籌資總額3286.6億元，全國新農(nóng)合基金支出總額2993.5億元。與2012年相比較，參合率提高0.5個(gè)百分點(diǎn)，籌資總額增長32.27%，全國新農(nóng)合基金支出總額增長24.31%。

三級醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。2015年底，全國2850個(gè)縣（含縣級市）共設(shè)有縣級醫(yī)院13074所、四類縣級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有衛(wèi)生人員258.6萬人。與2012年相比較，分別增長42.85%、19.51%、19.89%。2015年底，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有床位119.6萬張，衛(wèi)生人員127.8萬人。與2012年相比較，分別增長8.83%與6.06%。2015年底，全國村衛(wèi)生室人員達(dá)144.8萬人，與2012年相比較增長5.62%。

農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)。2015年，全國縣級（含縣級市）醫(yī)院診療人次達(dá)10.3億人次、入院人數(shù)7294.4萬人；分別比2012年增長18.39%與21.72%。2015年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次為10.5億人次，增長8.47%；同年，平均每個(gè)村衛(wèi)生室年診療量與2012年相比較，也有一定增長。

毋庸置疑，十八大以來的四年，鄉(xiāng)村醫(yī)療成效巨大，但也還存在著一些亟待解決的問題。

投入不足。鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入不足，這是一個(gè)帶有共性的問題。黨的十八大以來，政府雖然對鄉(xiāng)村特別是貧困鄉(xiāng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入有所增長，但投入標(biāo)準(zhǔn)仍舊偏低。多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)人員學(xué)歷較低，很多都是中專畢業(yè)，醫(yī)務(wù)人員水平有限，隊(duì)伍結(jié)構(gòu)老化嚴(yán)重。不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)大都安于現(xiàn)狀，提升發(fā)展動力不足，沒有主動擴(kuò)充人員、優(yōu)化隊(duì)伍和積極性。這造成了一些鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才匱乏、醫(yī)術(shù)不精、服務(wù)質(zhì)量不高等問題。

基礎(chǔ)薄弱。各級政府雖然對鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施及醫(yī)療設(shè)備投入了資金，但仍不能滿足患者的醫(yī)療需求，特別是在一些邊遠(yuǎn)的貧困山區(qū)更是如此。由于基礎(chǔ)投入不足，病房陳舊、緊缺等問題較為突出?；窘ㄔO(shè)較薄弱，醫(yī)療設(shè)備陳舊，醫(yī)療水平得不到提高，不能滿足患者要求。同時(shí)，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還普遍存在著藥品種類少且不齊全、短缺等現(xiàn)象。

人才缺乏。人才結(jié)構(gòu)不夠合理，層次較低，不利于鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。由于現(xiàn)有的人事與分配制度較為僵化，醫(yī)務(wù)人員收入不高，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生院室基礎(chǔ)條件較為落后，無法為高端人才創(chuàng)造較好的事業(yè)環(huán)境，一些畢業(yè)于知名院校的醫(yī)生不愿到鄉(xiāng)村醫(yī)療院室來，還有少數(shù)醫(yī)療人才因工資太低而離開等。

資源不均。鄉(xiāng)村居民“看病難、看病貴”的原因是多方面的。一方面，鄉(xiāng)村患者小病拖、大病扛，病人支付能力有限不愿意到醫(yī)院看病，結(jié)果是小病拖成大病進(jìn)而拖成危重病。另一方面，基層醫(yī)院資源匱乏，就醫(yī)條件有限，患者涌向省、市、區(qū)級醫(yī)療條件好、設(shè)備先進(jìn)的醫(yī)院，最終又演變成新的“看病難，看病貴”現(xiàn)象。

層次較低。在接診的病人中，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生院室常見的疾病基本只有呼吸道感染、慢性支氣管炎、高血壓等，他們除了處理一些簡單的小外傷、清創(chuàng)縫合外，基本上不開展手術(shù)，一般遇到嚴(yán)重的疾病都需要轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院治療。這一方面有醫(yī)療設(shè)備不足與技術(shù)有限的客觀原因，但是，無疑也存在著鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生院室管理者和醫(yī)護(hù)人員怕?lián)?zé)的主觀因素，在一定程度上會耽誤治療時(shí)機(jī)，給病患增添健康風(fēng)險(xiǎn)。

管理落后。因條件限制，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生院室無法留住專業(yè)的高素質(zhì)人才，這自然也包括管理方面的人才，所以導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生院室嚴(yán)重缺乏先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，不僅院室崗位存在設(shè)置不合理的情況，同時(shí)，在擴(kuò)建地管理上也存在許多紕漏，比如，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院不結(jié)合自身實(shí)際情況進(jìn)行擴(kuò)建，盲目追求發(fā)展，然而在擴(kuò)建后又沒有得到有效利用，這就造成了資源的浪費(fèi)，而有相當(dāng)?shù)拇逵謨H有一間簡陋的衛(wèi)生室，有的貧困村甚至就沒有。

（作者：四川省委省政府決策咨詢委員、四川省扶貧外資中心主任）

中國鄉(xiāng)村發(fā)現(xiàn)網(wǎng)轉(zhuǎn)自：中國縣域經(jīng)濟(jì)報(bào)（第9期 總第1208期）2017-2-9

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