而農村衛(wèi)生是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點和難點，搞好農村基本公共衛(wèi)生服務，直接影響著農村居民的身體健康。為此，筆者通過“望、聞、問、切”，發(fā)現(xiàn)開展農村基本公共衛(wèi)生服務工作中遇到的困難和存在的問題主要有四個方面：
一是重醫(yī)療、輕預防，公共衛(wèi)生服務落實不到位。由于長期以來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室都是以看病來獲得一定收入，維持其生存和發(fā)展的，所以，盡管實行了衛(wèi)計深度融合，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務模式并沒有實現(xiàn)真正意義的轉變，即仍以藥品收入作為其收入支撐，以臨床醫(yī)療為主，忽視農村居民的公共衛(wèi)生服務項目。雖然近年來各級政府促成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革取得很大進步，但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從領導到普通員工對基本公共衛(wèi)生服務項目的認識都不到位，工作力度不大，實際落實更加不到位。而且受交通條件、經濟狀況及村醫(yī)素質等因素的影響，村與村衛(wèi)生室之間基本公共衛(wèi)生服務水平存在較大差距，服務質量有待提高。流動人口公共衛(wèi)生服務和管理模式仍在探索中。
二是人員少、技術差，公共衛(wèi)生人才短缺。就筆直所知，目前農村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生室多數(shù)（特別是邊遠山區(qū)）待遇低、環(huán)境差，還有職稱評定困難等多方面的原因，多數(shù)大學畢業(yè)生不愿意到衛(wèi)生院就職，更不愿意回家鄉(xiāng)從事村醫(yī)工作?，F(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)師業(yè)務素質普遍不高，缺乏高素質人才。在現(xiàn)有醫(yī)生中，總體上存在“兩低一高”的局面，即學歷低、職稱低、年齡高，醫(yī)療技術人才隊伍存在隊伍不穩(wěn)和后繼乏人的隱患。由于“重醫(yī)療，輕預防”的思想導致醫(yī)療人員和公共衛(wèi)生人員長期比例失調尚未徹底解決，目前公共衛(wèi)生技術人員多數(shù)是由臨床醫(yī)生或護理人員轉行轉業(yè)而來，或兼職、或臨時聘用人員，對公共衛(wèi)生工作的發(fā)展造成了不可估量的影響。
三是資金缺、投入少，公共衛(wèi)生基礎設施落后。政府對衛(wèi)生事業(yè)整體投入仍然不足，穩(wěn)定的財政投入機制并未建立。雖然近幾年來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎設施得到了明顯改善，可是，在鎮(zhèn)級財政投入相對不足情況下，很多涉及公共衛(wèi)生服務項目如老年人檢查、兒童體檢、產前檢查、產后訪視等需劃撥的經費因財政緊張而遲遲不能兌現(xiàn)，導致基層醫(yī)療機構重有償服務、輕公共衛(wèi)生服務的現(xiàn)象未得到根本改變，同時也造成用于基本公共衛(wèi)生服務的設施建設仍然非常落后。
四是協(xié)調差、落實難，公共衛(wèi)生服務認識不足。鎮(zhèn)屬相關單位及部門由于要完成本身職責，在衛(wèi)計整合后開展實際工作過程中，各部門仍然存在著對開展公共衛(wèi)生服務的重要性認識不深、不透，有的只是形式上的支持，行動上不支持；在實際操作中，職責、相互關系尚未全部理順。特別是村醫(yī)，因為沒有享受到養(yǎng)老保險等待遇，又只能靠幫群眾看點小病增加收入來維持生活，導致公共衛(wèi)生服務項目的開展存在上熱下冷、雷聲大雨點小的現(xiàn)象。同時，由于宣傳不到位，部分群眾對公共衛(wèi)生服務的認識存在盲點，一味追求無償衛(wèi)生服務的大有人在；也有極少部分群眾（有經濟能力的）認為只要我付錢，衛(wèi)生機構就應該提供所需的一切服務，這些都導致了公共衛(wèi)生在基層開展的困難。
為讓農村群眾擁有健康的身體，享有健康的服務，享受健康的生活，以全民健康助推全面小康。筆者認為，應從以下五個方面進一步做好農村居民基本公共衛(wèi)生服務工作：
一、加強領導，轉變觀念，提高群眾公共衛(wèi)生服務認識水平
按需求層次，農村公共產品可劃分為4類需求，其中農民基本生產生活需求處在最底層，是第一層次的需求，農村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求即為此列。而公共衛(wèi)生不是衛(wèi)生系統(tǒng)一個部門的事情，而是一個系統(tǒng)工程，政府是社區(qū)衛(wèi)生服務的重要支柱。因此，可以通過多種方式，例如座談會、個別訪談、共同學習相關文件和外出考察等，促使當?shù)卣闪㈨椖款I導小組，并把農村公共衛(wèi)生納入當?shù)亟洕c社會發(fā)展總體規(guī)劃。同時，在強調發(fā)展農村公共衛(wèi)生同時，必須轉變群眾的觀念，積極開展健康教育等相關知識水平的宣傳，提高群眾對農村公共產品的需求層次。
二、強化改革，引進機制，加強公共衛(wèi)生隊伍建設
要逐漸改變傳統(tǒng)的重醫(yī)療、輕預防的觀念，重視公共衛(wèi)生人才的引進；對自愿到基層服務的高校畢業(yè)生在工資待遇、崗位晉升和職稱評定上給予一定的優(yōu)惠措施；同時通過深造、繼續(xù)教育等途徑培養(yǎng)現(xiàn)有工作人員的業(yè)務能力，充分發(fā)揮現(xiàn)有人員的技術潛能，優(yōu)化組合，優(yōu)勢互補。要把公共衛(wèi)生人才隊伍建設作為醫(yī)療機構的一項重要任務抓緊抓好，增加人員編制問題是解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構困境的另一關鍵對策。同時，衛(wèi)生院在衛(wèi)生資源數(shù)量、質量，衛(wèi)生基礎設施、服務條件及人口健康狀況等方面都較落后，衛(wèi)生人員隊伍不穩(wěn)定，素質技能水平不高，這也是政府需要解決的又一問題。
三、加大投入，形成機制，保證農村公共衛(wèi)生的經費投入
政府要把發(fā)展農村公共衛(wèi)生服務列入政府工作目標，重點加強基礎設施建設，不斷開發(fā)和完善農村公共衛(wèi)生服務網絡的功能，以有效的措施確保農村社區(qū)衛(wèi)生服務經費的投入。政府要對公共衛(wèi)生投入及相應的保障制度提供政策支持，完善基本公共衛(wèi)生服務運作及監(jiān)督機制，加大對醫(yī)療衛(wèi)生機構的撥補，逐步促進公共衛(wèi)生服務均等化的實現(xiàn)。提高衛(wèi)生資金的公平性、合理性績效工資的實行，應該體現(xiàn)多勞多得的原則。必須打破新的大鍋飯，進一步落實工作責任制，健全績效考核制度，建立以工作數(shù)量、工作質量和群眾滿意度三方面為主要評價指標的考評體系，提高全體公共衛(wèi)生服務機構和全體公共衛(wèi)生工作人員的積極性和責任感，樹立多勞多得、優(yōu)質多得的觀念，進一步做好公共衛(wèi)生工作服務工作。
四、加大交流，強化幫扶，提高農村公共衛(wèi)生水平
作為公共衛(wèi)生剛剛起步的鎮(zhèn)衛(wèi)生院，要不斷深入學習城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心在公共衛(wèi)生服務項目的成功經驗，借鑒城市社區(qū)服務中心和縣級公立醫(yī)院分工協(xié)作的模式，探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室與縣級醫(yī)院合作模式，簽訂幫扶協(xié)議，定期選派工作人員到縣醫(yī)院進行進修學習，實現(xiàn)資源共享。同時，還要加強與村衛(wèi)生室及個體診所的合作，共同完成公共衛(wèi)生服務項目。
五、抓住機遇，完善方案，促進農村衛(wèi)生服務和新型合作醫(yī)療和諧發(fā)展
新型農村合作醫(yī)療是連接農村衛(wèi)生服務“供方”和“需方”的橋梁，在向農民提供基本衛(wèi)生服務方面可起到重要的作用，而農村衛(wèi)生服務可滿足群眾的基本衛(wèi)生服務需求，兩者的目標是一致的。在新農合參合率較高的前提下，抓住機遇，把農村居民的基本公共衛(wèi)生服務項目與新農合工作結合起來，相得益彰，共同協(xié)調發(fā)展。如把發(fā)現(xiàn)農村居民高血壓、糖尿病、重癥精神病人及對其進行健康管理的公共衛(wèi)生服務內容與新農合對特殊病種（包括高血壓、糖尿病、重癥精神病）門診的補償方案結合開展，取得很好效果。
總之，公共衛(wèi)生服務是一項惠及廣大人民群眾的德政工程，是全面建成小康社會的有效措施。我們只有從人員培訓、建章立制、保障經費、強化監(jiān)督考核等方面入手，全面加強規(guī)范化建設，全面貫徹落實五大發(fā)展理念，才能提升人民群眾對公共衛(wèi)生服務的知曉率、滿意度、服務利用率，才能讓廣大人民群眾有更多更大的獲得感。
作者單位：貴州省遵義市播州區(qū)三合鎮(zhèn)衛(wèi)計辦
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