富貴病
自從人類進(jìn)入了現(xiàn)代文明社會(huì)以來，工業(yè)化農(nóng)業(yè)大大改變了人類食物供應(yīng)渠道，一年四季的、全球各地的、豐富多彩的食物滿足了人們對(duì)多種食物的需求。在社會(huì)分工中，從事農(nóng)業(yè)的人口比例越來越小，而不依靠農(nóng)業(yè)謀生的人群越來越大。城市化人口比例高被認(rèn)為是國家發(fā)達(dá)的象征。全球貿(mào)易、現(xiàn)代交通運(yùn)輸、微商城與微信等，使得人們獲取食物越來越快捷。然而，廉價(jià)的、不計(jì)環(huán)境污染的食物生產(chǎn)途徑、迅速變化的食物供應(yīng)，造成了一種叫做富貴病的病人出現(xiàn)，其突出代表就是肥胖病。
之所以用“富貴病”描述肥胖人群，是因?yàn)橐郧胺逝质怯绣X人吃得好才會(huì)出現(xiàn)的。“富貴病”又稱“現(xiàn)代文明病”，是人們生活富裕后，吃得好、吃得精，營養(yǎng)過剩，活動(dòng)量減少，從而產(chǎn)生的非傳染性流行病，如便秘、肥胖、腸道癌、高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、腦卒中等。這些病以前在貧窮人群是很少的，所以叫“富貴病”。過去，“大腹便便”的很少有窮人，勞作是辛苦的，他從食物中獲得的能量變成了力氣，用來做功了，只有很少出力氣的人，才將食物中的能量轉(zhuǎn)換為脂肪儲(chǔ)存起來。以前是富人才可能肥胖，如今這種病變成了很多窮人都得，這在美國社會(huì)最為典型。
以肥胖為代表的“富貴病”，已成為危害國人健康的主要病種。據(jù)調(diào)查，我國中老年人15%～20%便秘，六成是白領(lǐng)。我國有22%的人超重，6000多萬人因肥胖而就醫(yī)，高血壓2億多人，糖尿病5000多萬人，高血脂1.6億人。全國每天因“富貴病”導(dǎo)致死亡人數(shù)超過1.5萬，占死亡總?cè)藬?shù)的70%以上，因“富貴病”治療的費(fèi)用占疾病負(fù)擔(dān)60%以上。英美等西方國家醫(yī)務(wù)工作者，對(duì)富裕起來的中國“富貴病”發(fā)展情況感到憂慮。如果不加遏制，預(yù)計(jì)十年后，中國將步美國后塵，以肥胖為主的“富貴病”將廣泛流行開來。
肥胖的原因
從生物學(xué)角度來看，1000斤的牛是正常的，1000斤的人幾乎不可能，但就是這樣不可能的事件今天已經(jīng)發(fā)生了。2017年9月25日，埃及女子Eman Ahmed離世，壽命僅37歲。她被稱為世界上最胖的女人，體重曾達(dá)到過500公斤。從醫(yī)學(xué)上理解，肥胖癥是一種代謝癥。當(dāng)人體進(jìn)食熱量多于消耗熱量時(shí)，多余熱量就會(huì)以脂肪形式儲(chǔ)存于體內(nèi)，其量超過正常生理需要量，且達(dá)一定值時(shí)即演變?yōu)榉逝职Y。正常男性成人脂肪組織重量占體重的15%～18%，女性占20%～25%。隨著年齡增長，體脂所占比例相應(yīng)增加。
遺傳因素被認(rèn)為是引起肥胖癥的首要內(nèi)在因素。有研究認(rèn)為，雙親中一方為肥胖，其子女肥胖率約為50%；雙親中雙方均為肥胖，其子女肥胖率上升至80%。人類肥胖一般認(rèn)為屬多基因遺傳，遺傳在肥胖病發(fā)病中起著主導(dǎo)作用。
第二個(gè)內(nèi)在因素是中樞神經(jīng)問題。已知人類和多種動(dòng)物下丘腦中，存在著兩對(duì)與攝食行為有關(guān)的神經(jīng)核。一對(duì)為腹對(duì)側(cè)核，又稱飽中樞；另一對(duì)為腹外側(cè)核，又稱饑中樞。飽中樞興奮時(shí)有飽感而拒食，破壞時(shí)則食欲大增；饑中樞興奮時(shí)食欲旺盛，破壞時(shí)則厭食拒食。二者相互調(diào)節(jié)，相互制約，在生理?xiàng)l件下處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，使食欲調(diào)節(jié)于正常范圍而維持正常體重。當(dāng)下丘腦發(fā)生病變時(shí)，不論是炎癥的后遺癥（如腦膜炎、腦炎后），還是發(fā)生創(chuàng)傷、腫瘤及其他病理變化，如果腹內(nèi)側(cè)核破壞，則腹外側(cè)核功能相對(duì)亢進(jìn)而貪食無厭，引起肥胖。
激素水平也會(huì)影響肥胖。這個(gè)因素可能是遺傳的，也可能是由外界環(huán)境決定的，尤其食物環(huán)境。許多激素如甲狀腺素、胰島素、糖皮質(zhì)激素等可調(diào)節(jié)攝食，這些激素可能誘發(fā)單純性肥胖。肥胖者對(duì)胰島素抵抗而導(dǎo)致高胰島素血癥，而高胰島素血癥可使胰島素受體降調(diào)節(jié)而增加胰島素抵抗，從而形成惡性循環(huán)。胰島素分泌增多，可刺激攝食增多，同時(shí)抑制脂肪分解，因此引起體內(nèi)脂肪堆積。
除了上述指出的遺傳因素外，飲食引起的肥胖可能是造成當(dāng)今社會(huì)“小胖子”、“大胖子”的主要原因。熱量攝入多于熱量消耗，使脂肪合成增加是肥胖的物質(zhì)基礎(chǔ)。過量進(jìn)食對(duì)小腸刺激，產(chǎn)生過多的腸抑胃肽，胃肽刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素。臨床上，肥胖以女性為多，特別是經(jīng)產(chǎn)婦或經(jīng)絕期婦女或口服女性避孕藥者易發(fā)生肥胖，就與這種病因有關(guān)。
肥胖還與生活行為方式、攝食行為、嗜好、氣候以及社會(huì)心理因素有關(guān)。其中，以食物為主引起的肥胖是不容忽視的，畢竟內(nèi)因通過外因起作用。在垂體功能低下，特別是生長激素減少、促性腺及促甲狀腺激素減少引起的性腺、甲狀腺功能低下的情況下，所發(fā)生特殊類型肥胖癥，可能與脂肪動(dòng)員減少，合成相對(duì)增多有關(guān)。在食物生產(chǎn)過程添加激素，也可能造成人體激素水平變化，進(jìn)而導(dǎo)致肥胖；攝取過量高熱量食物或飲料，都很有可能造成肥胖。對(duì)于容易引起肥胖的食物，下面還要介紹。
美國為什么有那么多肥胖人群
因工作和學(xué)習(xí)需要，筆者分別于1995，2005和2014年赴美國，最近的一次是2014年國慶節(jié)期間，接近2015年。這樣看來，我基本上每十年到美國，幾次的感受是明顯不同的。其中，讓我印象最深的是，美國街頭、商店、飯店、車站、旅館和機(jī)場等等公共場所見到的肥胖的人群越來越多了。
筆者在芝加哥、達(dá)拉斯、奧克拉荷馬、加利福尼亞、舊金山等地隨機(jī)做了個(gè)簡單的調(diào)查，即對(duì)美路過的十個(gè)美國人，默默數(shù)下肥胖的人數(shù)，得出的數(shù)據(jù)大約在20%-40%之間，最高的一次是在奧克拉荷馬一家中餐館，高達(dá)75%（那次我數(shù)了15人），重復(fù)了20多次。通過這樣的小調(diào)查，我初步判斷美國的肥胖人數(shù)大約在30%左右，比起20年前遇到的肥胖比例明顯增多了。那么，具體的數(shù)據(jù)是多少呢？百度數(shù)據(jù)如下：
美國肥胖問題在近幾十年來越來越嚴(yán)重，并成為一個(gè)普遍的健康問題，美國肥胖人口比率在發(fā)達(dá)國家中最高。從1962年開始，肥胖率由13％一直上升，在1997年達(dá)到19.4％；2004年達(dá)24.5％；2007年達(dá)到26.6％；2008年，有33.8％的成人和17％的兒童屬于肥胖人口。在2010年，美國疾病控制與預(yù)防中心指出肥胖率再一次上升，35.7％的成人和17％的兒童有肥胖問題。
肥胖問題在美國每年造成約十萬至四十萬人死亡，并增加醫(yī)療服務(wù)的使用和支出。社會(huì)的直接成本（預(yù)防，診斷等治療服務(wù)）和間接成本（損失勞動(dòng)力及由于過早死亡而失去的未來收益）的總額估計(jì)為1170億美元。這數(shù)字已超過吸煙及酗酒問題的醫(yī)療保健成本，并占美國醫(yī)療衛(wèi)生支出的6％至12％。
筆者了解的最近數(shù)據(jù)（2010）顯示，美國成人的肥胖人數(shù)成人35.7%，比我判斷得略高一些。美國的肥胖人數(shù)為什么不斷增多？這其中有遺傳、醫(yī)學(xué)和生活習(xí)慣的各種原因，不過據(jù)筆者觀測，美國農(nóng)業(yè)和食物結(jié)構(gòu)的變化才是主要原因。
美國農(nóng)民數(shù)量不斷下降，其總?cè)藬?shù)不足2%(也有人說不足1%)，98%的美國人口是靠這不足2%的農(nóng)場主生產(chǎn)的食物養(yǎng)活的。由于勞動(dòng)力從農(nóng)業(yè)一線分離出來，許多傳統(tǒng)的農(nóng)活不得不借助機(jī)械和化學(xué)物質(zhì)，食品加工和運(yùn)輸更離不開這些技術(shù)，大量人工合成的化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入食物鏈就難以避免了。
美國食物以高熱量高蛋白的肉、蛋、奶類為主，蔬菜、五谷雜糧少，工業(yè)化食品多，從種植到養(yǎng)殖都采取工業(yè)化集約化的辦法，高脂肪高蛋白高能量的食物容易導(dǎo)致肥胖。其次，美國人大多不愿意動(dòng)廚，超市里賣很多食物的半成品，回家微波爐一熱就能吃。自己吃飯都不愿意多付出勞動(dòng)，進(jìn)入腸胃的東西安全性估計(jì)連他們自己都不明白。再次，美國人活動(dòng)少，上下班都在車?yán)?，回家坐著的時(shí)候多，攝取的多余能量來不及排出也是導(dǎo)致肥胖的主要原因。
科技越來越發(fā)達(dá)，人就越來越懶，食物鏈出現(xiàn)的問題會(huì)在人體中顯現(xiàn)出來，肥胖或許是美國發(fā)展模式的一種沉重代價(jià)。如果倒過來看，98%的人群都在努力生產(chǎn)或?qū)ふ易约旱氖澄?，還有那么多肥胖的人口嗎？當(dāng)然，一切不能假設(shè)，時(shí)光不能倒流，肥胖問題是否是個(gè)問題也不能公開討論，因?yàn)榉逝质莻€(gè)人隱私問題。很多人認(rèn)為，農(nóng)業(yè)越簡單越好，農(nóng)產(chǎn)品越便宜越好，躺在家里等人來送吃的那多么舒服啊。但這樣的舒服是有代價(jià)的。
哪些食物可導(dǎo)致肥胖
一般來講，高熱能的食物會(huì)導(dǎo)致肥胖。哪些食物屬于高熱能食物呢? 其實(shí)，任何食物吃多了都會(huì)引起發(fā)胖，不過高熱量食物更容易引起發(fā)胖而已。一般認(rèn)為，下面的食物被認(rèn)為是誘發(fā)肥胖的高熱量食物：
①高熱量、高密度食物。通常經(jīng)過油烹調(diào)的食物，會(huì)提高60%-100%熱量，尤其是炸、爆、煎、炒、油(油食品)酥等方式。薯?xiàng)l本身是碳水化合物，只有很少脂肪，可是油炸過后就不同了。一小包薯?xiàng)l含220千卡熱量及12g脂肪，熱量差不多相等于一個(gè)漢堡包。
②容易上癮的食物：香脆可口的花生米、腰果、開心果、杏仁、瓜子等堅(jiān)果類，或含咖啡因的飲料，如可樂、奶茶、巧克力，乃至糖果、通常果汁飲料，這些食物都會(huì)在讓人上癮的情形下，使人發(fā)胖。
③口味重的食物：又酸、又甜、又辣、又咸的食物，會(huì)誘使你胃口大開，在不知不覺中多吃了，也會(huì)發(fā)胖。這些食物包括大碗炸醬面、古老肉、宮爆雞丁等。
④過分精致的加工食品或速食食物：加入大量奶油、糖、香料的蛋糕及西式點(diǎn)心; 加火腿、奶油、面粉、馬鈴薯、玉米的西式濃湯; 漢堡、雞塊、奶昔、可樂等這類食品的熱量相當(dāng)高。
⑤啤酒飲料。啤酒是一種高熱量的酒精性飲料，1升啤酒的熱量相當(dāng)于200g面包或許500g馬鈴薯，不僅如此，啤酒中還含有17種氨基酸、12種維生素，營養(yǎng)豐富，所以一直有"液體面包"美譽(yù)。常喝啤酒的人往往會(huì)有"啤酒肚"，久之就會(huì)發(fā)胖。
肥胖導(dǎo)致的其他疾病
過去困難時(shí)期，吃得飽、吃得胖是有福的象征，因此以前將微胖或肥胖引起的身體變形稱為”發(fā)福”，大肚腩稱為”將軍肚”，沒有幾個(gè)將軍是貧窮的。殊不知，放在健康醫(yī)學(xué)的角度，肥胖尤其當(dāng)今社會(huì)的肥胖是一種較為嚴(yán)重的疾病。肥胖本身可能并不是病，因此誘發(fā)的其他疾病則是病。上述埃及女性壽命只有37歲（在床上25年），就說明過度肥胖可能是一種重病。
①心血管系統(tǒng)疾病。肥胖癥患者容易得冠心病，高血壓幾率明顯高于正常人群。腰圍（男性>2250px，女性>2125px）中型肥胖患者發(fā)生率一般5～10倍于非肥胖者。過度肥胖可致心臟肥大，后壁和室間隔增厚，心臟肥厚致使血容量、細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞間液增加；心室舒張末壓、肺動(dòng)脈壓和肺毛細(xì)血管楔壓增高；部分肥胖者存在左室功能受損和肥胖性心肌病變。肥胖患者猝死發(fā)生率明顯升高，可能與心肌肥厚、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的脂肪浸潤造成的心律失常及心臟缺血有關(guān)。高血壓在肥胖患者中常見，由肥胖引起的高血壓也是加重心、腎病變的主要危險(xiǎn)因素。
②呼吸功能疾病。肥胖患者肺活量降低，肺功能異常。如肥胖性低通氣綜合征，臨床以嗜睡、肥胖、肺泡性低通氣為特征，常伴有阻塞性睡眠呼吸困難。嚴(yán)重者可致肺心綜合癥，由于腹腔和胸壁脂肪組織堆積增厚，膈肌升高而降低肺活量，肺通氣不良，引起活動(dòng)后呼吸困難，嚴(yán)重者可導(dǎo)致低氧、發(fā)紺、高碳酸血癥，甚至出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致心力衰竭，此種心衰往往對(duì)強(qiáng)心劑、利尿劑反應(yīng)差。重度肥胖者尚可引起睡眠窒息，偶見猝死。
③糖、脂代謝紊亂。進(jìn)食過多的熱量，可促進(jìn)甘油三酯的合成和分解代謝，肥胖病人脂代謝，表現(xiàn)得更加活躍，而糖代謝受到抑制，這種代謝改變參與胰島素抵抗的形成。肥胖癥脂代謝活躍的同時(shí)，多伴有代謝的紊亂，會(huì)出現(xiàn)高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥等；糖代謝紊亂表現(xiàn)為糖耐量的異常和糖尿病，尤其是中心性肥胖者。體重超過正常范圍20%者，糖尿病的發(fā)生率增加1倍以上。
④內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂。a) 肥胖者生長激素釋放降低，特別是對(duì)刺激生長激素釋放因子不敏感。b) 肥胖者腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，分泌節(jié)律正常，但峰值增高，促腎上腺皮質(zhì)激素濃度輕微增加。C) 肥胖者多伴有性腺功能減退，垂體促性腺激素減少，睪酮對(duì)促性腺激素的反應(yīng)降低。脂肪組織可以促進(jìn)雄激素向雌激素的轉(zhuǎn)化，所以肥胖男性部分會(huì)出現(xiàn)乳腺發(fā)育，肥胖女孩，月經(jīng)初潮提前。成年女性肥胖者常有月經(jīng)紊亂，無排卵性月經(jīng)，甚至閉經(jīng)，多囊卵巢綜合征發(fā)生率高。d) 肥胖者甲狀腺對(duì)促甲狀腺激素反應(yīng)性降低，垂體對(duì)促甲狀腺素釋放激素反應(yīng)性也降低。
⑤骨骼病變與痛風(fēng)。脂肪增多無疑增加了骨骼承重，久而久之導(dǎo)致骨骼疾病，最常見的是骨關(guān)節(jié)炎。由于長期負(fù)重，肥胖者關(guān)節(jié)軟骨面結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，膝關(guān)節(jié)病變最多見。肥胖者還會(huì)患骨質(zhì)疏松，肥胖者脂肪細(xì)胞分泌多種脂肪因子和炎性因子，可能會(huì)加重肥胖者骨質(zhì)疏松和骨折發(fā)生。此外，肥胖還可引起痛風(fēng)。肥胖患者中大約有10%合并有高尿酸血癥，容易發(fā)生痛風(fēng)。
科學(xué)飲食預(yù)防肥胖
脂肪是吃出來的，但合理的吃也會(huì)吃掉你多余的脂肪。人類日常膳食中存在許多能減去體內(nèi)多余脂肪的有效物質(zhì)，人們在享受美味的同時(shí)又能減掉身上多余的脂肪。當(dāng)然，有助于減肥的食物必須是安全的，不能含有激素、農(nóng)藥殘留，甚至誘發(fā)肥胖的成分在內(nèi)，盡量遠(yuǎn)離大化肥、激素催肥、速生速熟的食物。通常認(rèn)為，下述優(yōu)質(zhì)安全的食物可以有助于減肥。
燕麥或裸燕麥：含豐富的亞油酸及皂甙素，可防止動(dòng)脈粥樣硬化。
玉米：含有豐富的鈣、磷、硒、卵磷脂、維生素E等，具有減低血清膽固醇的作用。印第安人幾乎沒有高血壓、冠心病，這主要是得益于他們長期以玉米為主食。
洋蔥：含前列腺素A，有舒張血管，降低血壓等功能；還含有烯丙基三硫化合物及少量硫氨基酸，可降血脂，預(yù)防動(dòng)脈硬化。
大蒜：含硫化合物，可減少血液中的膽固醇，可阻止血栓形成，有助于增加高密度脂蛋白，保護(hù)心臟動(dòng)脈。
韭菜：除了含鈣、磷、鐵、及糖類、蛋白、維生素A、維生素C外，還含有胡蘿卜素和大量的纖維素，不易消化，能增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，有很好的通便作用，能排除腸道中過多的脂肪及其毒素。
冬瓜：經(jīng)常食用冬瓜，能去除身體多余的脂肪和水分，起到減肥作用。另外，冬瓜含的營養(yǎng)成分較少，具有較強(qiáng)的通便作用。
胡蘿卜：富含果膠酸鈣，它與膽汁酸磨合后從排便中排出。身體要產(chǎn)生膽汁酸勢必會(huì)動(dòng)用血液中的膽固醇，從而使血液中的膽固醇的水平降低。
白蘿卜: 含有辛辣成分芥子油，具有促進(jìn)脂肪類物質(zhì)更好地進(jìn)行新陳代謝作用，可避免脂肪在皮下堆積。
番茄：含有紅素、食物纖維及果膠等成分，可以降低熱量的攝入，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)。
黃瓜:與其它營養(yǎng)豐富的蔬菜相比，黃瓜所含營養(yǎng)成分較少。黃瓜中含有的丙醇二酸，有助于抑制各種食物中的碳水化合物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪。
辣椒:含有豐富辣椒素，能促進(jìn)脂質(zhì)代謝，并可溶解脂肪，抑制脂肪在休內(nèi)蓄積。
綠豆芽: 含水分多，進(jìn)入人體內(nèi)后產(chǎn)生的熱量少，不容易形成脂肪堆積皮下。
蘋果：因富含果膠、纖維素、維生素C等，有非常好的降脂作用。蘋果可幫助排除多余的鈉鹽，可以防止腿部水腫。富含果膠的蘋果，可以幫助腸子與毒素結(jié)合，加速排毒功效并降低熱量吸收。
柚子：柚子內(nèi)酸性物質(zhì)可以幫助消化液增加，促進(jìn)消化功能，消除疲勞，美化肌膚。葡萄柚含豐富的維生素C，含糖分少。
牛奶：含較多乳清酸和鈣質(zhì)，這些物質(zhì)既能抑制膽固醇積于動(dòng)脈血管壁，能抑制人體內(nèi)膽固醇合成酶的活性，還可減少膽固醇的吸收。
葡萄、葡萄汁、葡萄酒。這些葡萄食品中含有一種白藜蘆醇，能降低膽固醇。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，它能使膽固醇降低，還能抑制血小板聚集，所以葡萄是高血壓患者最好的食品之一。
香菇：能明顯降低血清膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白水平，經(jīng)常食用，可使身體內(nèi)高密度脂蛋白有相對(duì)增加趨勢。
海帶：含豐富的?；撬?、纖維藻類，這些物質(zhì)可降低血脂及膽汁中的膽固醇。
豆?jié){：含有大豆皂甙，對(duì)血中的膽固醇、中性脂肪均有降低作用。人體中，中性脂肪增加，就會(huì)引起發(fā)胖。醋豆皂素能排除粘附在血管壁上的一種脂肪，并能減少血液中膽固醇含量。
結(jié) 語
除遺傳因素之外，肥胖作為一種“富貴病”或者文明病，是人類農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)改變、且飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化導(dǎo)致的一種慢性疾病，如果控制不好，將造成沉重的家庭和社會(huì)問題。肥胖不是僅僅是營養(yǎng)過剩，而是由結(jié)構(gòu)性營養(yǎng)不良造成的。高熱能的食物是導(dǎo)致肥胖的主要原因。食用優(yōu)質(zhì)健康食品，改善腸道微生物系統(tǒng)，可有效防止肥胖發(fā)生。經(jīng)常食物低糖谷物、安全蔬菜，飲用鮮豆?jié){，可起到平衡營養(yǎng)，調(diào)整內(nèi)分泌和脂肪代謝系統(tǒng)，激發(fā)人體內(nèi)多種酶活性，分解多余脂肪，增強(qiáng)肌肉活力的作用，既保證人體有足夠的營養(yǎng)，又達(dá)到健康減肥作用。
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